ערעור על דחיית תביעת סיעוד בפתח תקווה

מה זה תביעת סיעוד וכיצד היא נדחית?

תביעת סיעוד היא תביעה אזרחית המוגשת על ידי נפגע תאונה (דרכים, עבודה, רשלנות ציבורית) או על ידי המוביל/המעסיק שלו לשם קבלת פיצוי כספי עבור הוצאות סיעוד שנגרמו כתוצאה מנזקי הגוף. סיעוד כולל עזרה בפעילויות יומיומיות, ליווי רפואי, טיפול אישי וכל שירות הנדרש כדי לשמור על איכות חיים סבירה של הנפגע.

תביעת סיעוד עשויה להיות נדחית מסיבות שונות: חוסר מסמכים רפואיים מספיקים, הערכה שונה של עלויות הסיעוד בהשוואה להצעת התובע, חוסר בהוכחה של קשר סיבתי בין התאונה לנזקי הגוף, או הערכה שהנפגע אינו זקוק לסיעוד מקצועי כפי שטוען. בחלק מהמקרים, הדחייה מתבססת על גישה שונה של הביטוח הלאומי או חברת הביטוח לגבי דרגת הנכות או היקף הסיעוד הנדרש.

בפתח תקווה ובאזור המרכז, דחיות תביעות סיעוד הן בעיה נפוצה במיוחד בתביעות ביטוח לאומי וביטוח פרטי. משרד מנדלבוים, גור, ויצמן-גור ושות' מתמחה בהפניית ערעורים מוצלחים על דחיות אלה, תוך הגדלת סיכויי הזכיה של התובע.

מי זכאי לתביעת סיעוד?

כל נפגע בתאונת דרכים, תאונת עבודה, או כתוצאה מרשלנות ציבורית (כגון נפילה על מדרכה ציבורית, פגיעה מעצם ציבורי וכדומה) שנגרמו לו נזקי גוף המחייבים סיעוד מקצועי או עזרה מתמשכת זכאי בדרך כלל לתביעת סיעוד. הזכאות תלויה בהוכחת הקשר בין התאונה לנזקי הגוף, ובהוכחת הצורך בסיעוד כתוצאה ישירה מאותם נזקים.

דחיית תביעת סיעוד — הסיבות הנפוצות ביותר

דחיית תביעת סיעוד היא תופעה נפוצה בתביעות ביטוח לאומי ותביעות נזיקין. הביטוח הלאומי וחברות הביטוח פרטיות משתמשות במנגנונים שונים כדי להקטין הוצאות, ולעיתים קרובות הן דוחות תביעות סיעוד שלא הוצגו בצורה מושלמת או שהן מטילות ספק בהצדקתן. להלן הסיבות העיקריות לדחיית תביעות סיעוד:

• חוסר מסמכים רפואיים מספיקים: התביעה נדחתה מכיוון שלא הוצגו דוחות רפואיים מפורטים, הערכות מרפאות סיעוד או חוות דעת של רופאים מומחים המעידים על הצורך בסיעוד. ביטוח לאומי דורש בדרך כלל מסמכים קונקרטיים המפרטים את היקף הסיעוד הנדרש, מספר השעות ביום, וסוג הטיפול.
• הערכה שונה של עלויות הסיעוד: הביטוח הלאומי או חברת הביטוח הערכו את עלויות הסיעוד בסכום נמוך משמעותית מזה שטוען התובע. ההערכה עשויה להתבסס על טבלאות קבועות מראש או על השוואה לתעריפי שוק שונים מאלה שהציע התובע.
• חוסר בהוכחת קשר סיבתי: הגורם הדוחה (ביטוח לאומי או חברת ביטוח) טוען כי הנזקים שלגביהם מתבקש הפיצוי אינם קשורים ישירות לתאונה, או שהם קיימים מטעם אחר (מחלה קודמת, הזדקנות, וכדומה).
• הערכה שונה של דרגת הנכות: הביטוח הלאומי או הביטוח הפרטי הערכו את אחוז הנכות של הנפגע כנמוך יותר מהערכת התובע, וממילא סבורים כי אין צורך בסיעוד מקצועי במלואו.
• טענה כי סיעוד משפחתי מספיק: הביטוח טוען כי הנפגע יכול להסתדר עם סיעוד בעל ידי בני משפחה, ולא זקוק לסיעוד מקצועי בתשלום.
• ערעור על סוג הסיעוד או היקפו: הביטוח מסכים שיש צורך בסיעוד, אך טוען כי היקף הסיעוד הנדרש נמוך יותר מזה שהוצע בתביעה, או שסוג הסיעוד שהוצע אינו הכרחי.

בפתח תקווה, כמו בשאר הארץ, דחיות אלה מעוררות תסכול רב בקרב נפגעים המחכים לפיצוי הוגן. זה כאן שערעור משפטי מוכשר וממוקד הופך להכרחי.